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Qu'est-ce que la prophylaxie post-exposition ?

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En règle générale, les effets secondaires de la prophylaxie du VIH sont agaçants, mais ils ne posent pas de risques graves pour la santé, en particulier si les médicaments utilisés sont la zidovudine et la lamivudine. En revanche, l'emploi de la névirapine dans la prophylaxie du VIH a été associé à des effets adverses. Dans une étude britannique, cinq des 41 sujets traités à titre prophylactique à l'aide de ce médicament avaient souffert de problèmes graves, dont l'hépatite.¹¹ Les CDC, qui ont rapporté des cas analogues, ont souligné qu'aucune toxicité grave de la névirapine n'avait été observée lorsque ce médicament était utilisé pour traiter les couples mère-enfant ou les individus séropositifs.¹²

Le coût est un autre obstacle de taille à la prophylaxie du VIH. Aux Etats-Unis, les praticiens estiment qu'il oscille entre 1.100 dollars et 1.600 dollars, selon qu'un inhibiteur de la protéase est inclus ou non dans le traitement.¹³ Le programme canadien qui a commencé à proposer la prophylaxie du VIH en 1996 estime que le coût de la prévention d'un seul cas de VIH reviendrait à environ 70.000 dollars US (le coût du traitement de 140 patients, chez lesquels on préviendrait seulement un cas d'infection à VIH).¹⁴

Le traitement post-exposition du VIH à l'aide de médicaments prophylactiques doit se faire sans perdre de temps. Vraisemblablement, il sera d'autant plus efficace qu'il aura été mis en route rapidement. Après l'exposition, l'infection met plusieurs jours à s'établir. Les interventions médicamenteuses pourraient peut-être stopper la réplication du virus et permettre aux défenses immunitaires de l'éliminer. Des travaux ont ainsi établi, qu'en cas de infection par du sang contaminé lors de contacts avec une aiguille, que les cellules de la peau pouvaient lutter contre l'infection en association avec une prophylaxie chimique appropriée. L'exposition au VIH par voie sexuelle, c'est-à-dire par le biais d'une surface muqueuse, n'est pas tout à fait analogue à celle qui s'effectue par la peau, mais elle pourrait mettre en jeu des réponses immunitaires du même genre, de sorte que la thérapie antirétrovirale pourrait peut-être enrayer l'infection en atténuant la réplication virale.¹⁹

De préférence, il convient de commencer la thérapie dans les deux heures qui suivent le contact. Toutefois, ce délai est souvent impossible à respecter lorsqu'il s'agit de relations sexuelles. Selon les CDC, la prophylaxie du VIH atteint son maximum d'efficacité quand elle est mise en route dans les 24 heures suivant l'exposition, mais le laps de temps qui peut s'écouler pour qu'elle reste efficace n'a pas été étudié chez l'homme.

Outre le traitement de 28 jours à la zidovudine ou à la lamivudine, on peut envisager l'administration d'une série plus compliquée de médicaments faisant appel à des inhibiteurs de la protéase si le contact s'est fait avec un individu séropositif dans le diagnostic du VIH et qui est soumis à un traitement particulier. Compte tenu de la durée du traitement, une personne qui serait exposée à l'infection à VIH plusieurs fois par mois finirait par utiliser le traitement prophylactique de manière continue. Dès lors, le traitement n'est recommandé qu'en cas d'expositions sporadiques

action des IL

Le rôle des lymphocytes T4 est essentiel. Les interleukines qu'ils sécrètent, véritables messagers chimiques, contrôlent la multiplication et la différenciation des différents lymphocytes.
Bien que non spécifiques des antigènes, les interleukines n'agissent que sur les lymphocytes activés; en effet, le message n'est reçu que par les cellules possédant des récepteurs membranaires aux interleukines, et ces récepteurs n'apparaissent qu'à la suite du contact avec l'antigène.

Le sida en chiffres

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Eruption de la Soufrière en Guadeloupe: toutes les écoles fermées vendredi

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